Finatextとナウキャスト、メディケア生命にて生成AIを活用した給付金支払査定業務の実証実験（PoC）を実施

　AI時代の金融インフラを提供するFinatextグループの株式会社Finatext（本社：東京都千代田区、代表取締役CEO：木下 あかね、以下「Finatext」）と株式会社ナウキャスト（本社：東京都千代田区、代表取締役CEO：辻中 仁士、以下「ナウキャスト」）は、住友生命グループのメディケア生命保険株式会社（本社：東京都江東区、取締役社長：西野 貴智、以下「メディケア生命」）にて、生成AIを活用した給付金支払査定業務の実証実験を実施しました。

■実証実験の背景

　生命保険業界では、保険契約件数および給付金支払件数の増加に伴い、支払査定業務の負荷が年々高まっています。査定業務は、約款の解釈、医療知識、過去の査定事例を総合した専門的判断を要し、人材の育成には長い期間を必要とします。

　メディケア生命は、こうした業界共通の課題に対し、生成AI技術の活用による査定業務の変革を模索してきました。支払査定は、非定型な書類の読み取りから約款に基づく判断までを一貫して求められる専門性の高い業務であり、近年の生成AI・マルチモーダルAIの技術進展により、従来は自動化が困難であった領域に適用できる可能性が生まれています。

　こうした背景のもと、メディケア生命とFinatext、ナウキャストの3社は、生成AIを活用した給付金支払査定業務の実証実験（PoC）を2025年9月より開始しました（参考：2025年9月8日プレスリリース「Finatextとナウキャスト、メディケア生命にて生成AIを活用した給付金支払査定業務の実証実験を開始」）。

■実証実験の概要

　本PoCは、2025年9月〜2026年2月の期間にわたり、以下の2フェーズで実施しました。Phase2では、実際の査定業務で頻出する代表的なケースのうち、特に専門的な判断を要する難易度の高いものを対象に、「請求書類の読み取り」から「支払可否判断・給付金額の算出」までの一連の査定処理をAIに実行させ、精度・安定性・業務への組み込み可能性を検証しました。

　また、Phase2では、以下の技術的アプローチを採用しました。

■実証実験の結果

◯AI査定精度

　専門的な判断を要する難易度の高いケースを含む検証において、AIの査定正答率は90%以上を記録。Agentic RAGによる自律的な情報探索と、長期記憶による過去事例の活用により、同一条件での繰り返し検証においてもばらつきは生じず、出力の安定性と精度の継続的な向上を確認しました。引き続きの精度改善により、さらなる正答率の向上が見込まれます。

◯書類読み取り（AI-OCR）精度

　診断書・診療明細書・領収書・請求書類などの画像を対象としたAI-OCR検証では、マルチモーダルモデルの最適化により、約90%の精度で査定に必要な情報の抽出に成功しました。読み取りが困難だった箇所は、印鑑・マスキング等で文字が隠れている部分や、記号・囲み文字などの表記に限られており、通常の文字・数字に対しては手書きを含め100%に近い精度を実現しました。

■想定される導入効果

　本PoCの検証結果をもとに、支払査定業務への生成AI導入による改善効果を以下のとおり試算しています。

　また、定量的な工数削減に加え、以下の定性的な効果も見込んでいます。

■今後の方針

　本PoCの成果を踏まえ、引き続き生成AIの支払査定業務への導入に関する検討を行ってまいります。対象業務の拡大や運用体制の整備を通じ、高い査定品質を維持しつつ業務の効率化を目指すとともに、保険金支払のさらなる迅速化によるお客さまへのサービス向上に取り組んでまいります。

■株式会社Finatext

会社名　　：株式会社Finatext

代表者　　：代表取締役CEO 木下 あかね

設立　　　：2018年12月

所在地　　：東京都千代田区九段北一丁目8番10号 住友不動産九段ビル 9階

公式サイト：https://finatext.com/fn

■株式会社ナウキャスト

会社名　　：株式会社ナウキャスト

代表者　　：代表取締役CEO 辻中 仁士

設立　　　：2015年2月

所在地　　：東京都千代田区九段北一丁目8番10号 住友不動産九段ビル 9階

公式サイト：https://nowcast.co.jp/

■メディケア生命保険株式会社

会社名　　：メディケア生命保険株式会社

代表者　　：取締役社長　西野 貴智

設立　　　：2009年10月

所在地　　：東京都江東区深川1-11-12 住友生命清澄パークビル

公式サイト：https://www.medicarelife.com/